指南与共识

• 新型冠状病毒(2019-nCoV)感染的肺炎诊疗快速建议指南(标准版)

  靳英辉;蔡林;程真顺;程虹;邓通;范逸品;方程;黄笛;黄璐琦;黄桥;韩勇;胡波;胡芬;李柄辉;李一荣;梁科;林丽开;罗丽莎;马晶;马琳璐;彭志勇;潘运宝;潘振宇;任学群;孙慧敏;王莹;王云云;翁鸿;韦超洁;吴东方;夏剑;熊勇;徐海波;姚晓梅;叶太生;袁玉峰;张笑春;张莹雯;张银高;张华敏;赵剡;赵明娟;訾豪;曾宪涛;王永炎;王行环;武汉大学中南医院新型冠状病毒感染的肺炎防治课题组;

  <正>2019新型冠状病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV),因2019年12月发生在中国武汉的不明原因病毒性肺炎病例而被发现,并于2020年1月12日被世界卫生组织(World Health Organization,WHO)命名。在之后的1个月内,2019-nCoV在湖北省内、中国甚至其他国家传播,造成了数以千计病例的出现,同时也引起了民众一定程度的恐慌。本指南的制订希望能够从疾病流行病学、病因学、诊断、治疗、护理、医院感染控制等方面给临床医师、社区居民等提供医疗护理及居家照护的相关指导。

  2020年01期 v.45 1-20页 [查看摘要][在线阅读][下载 4519K]
  [下载次数：24158 ] |[引用频次：584 ] |[阅读次数：1026 ]

• 急诊检验能力建设与规范中国专家共识

  赵鸿梅;刘红升;

  <正>适用范围:二级及二级以上收治急危重症患者的医疗机构术语和定义(下列术语和定义适用于本共识)1.危急值~([1]):能够提示患者生命处于危险/危急状态的极度异常的检验结果;与疾病转归有密切联系的检验结果;国家重大传染病,需要引起医护人员足够重视的检验结果。2.医学决定水平~([2])(medical decision level,MDL):是一种有别于参考值的特定限值,测定结果高于或低于该限值即在疾病诊断中起排除或确认作用,或可对某些疾病进行分级或分类,或对疾病预后做出评估,以提示临床上应采取特定的治疗措施。

  2020年01期 v.45 21-42页 [查看摘要][在线阅读][下载 1300K]
  [下载次数：1131 ] |[引用频次：4 ] |[阅读次数：146 ]

• 高温环境战创伤麻醉指南

  米卫东;张铁铮;陈国忠;麻伟青;

  <正>高温环境战创伤病情变化及进展与常温环境大不相同,致使其麻醉管理与救治极具挑战性。本指南以全军麻醉与复苏学专业委员会制定的《战创伤麻醉指南(2017)》为基础,结合高温环境战创伤的特点,进一步细化其麻醉与救治策略,指导麻醉科医师及相关救治人员对高温环境战创伤伤病员进行快速、准确地评估和及时有效地处置,以提高我军战创伤救治能力。

  2020年01期 v.45 43-48页 [查看摘要][在线阅读][下载 1160K]
  [下载次数：172 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：164 ]

基础研究

• 双歧杆菌对坏死性小肠结肠炎新生小鼠肠组织的保护作用

  邓沁;郭春宝;

  目的探讨双歧杆菌对坏死性小肠结肠炎(NEC)新生小鼠肠组织的保护作用。方法60只新生8日龄C57BL/6小鼠随机分为对照组、坏死性小肠结肠炎(NEC)组、双歧杆菌干预(NEC+BIF)组,每组20只,建模3 d后处死。HE染色观察新生小鼠肠组织病理形态学变化;Western blotting检测新生小鼠肠组织内皮型一氧化氮合酶(eNOS)蛋白表达情况;比色法检测肠组织eNOS活性及一氧化氮(NO)、超氧阴离子(■)含量;实时荧光定量PCR检测肠组织白介素6(IL-6)、白介素1β(IL-1β)的m RNA表达情况;ELISA检测肠组织IL-6、IL-1β蛋白表达情况。结果3组新生小鼠肠组织eNOS蛋白表达差异无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,NEC组新生小鼠肠组织e NOS活性降低,NO含量减少,■含量增加,IL-6、IL-1β的m RNA及蛋白表达均明显增加(P<0.05);与NEC组相比,NEC+BIF组新生小鼠建模3 d后体重明显增加,肠上皮损伤明显减轻,肠组织eNOS活性增强,■含量明显减少,IL-6蛋白表达减少,IL-1β的mRNA及蛋白表达均减少(P<0.05),但NO含量差异无统计学意义(P>0.05)。结论双歧杆菌可减轻NEC新生小鼠肠组织损伤,其机制可能与肠组织eNOS活性增强有关。

  2020年01期 v.45 49-54页 [查看摘要][在线阅读][下载 1603K]
  [下载次数：321 ] |[引用频次：12 ] |[阅读次数：174 ]

• 高糖条件下高表达ARNO对人肾小球内皮细胞通透性的影响及其作用机制

  王小龙;胡成芳;唐璐瑶;李艺;官涛;黄云剑;

  目的探讨高糖条件下高表达ARNO对人肾小球内皮细胞(HRGEC)通透性的影响及其作用机制。方法体外培养HRGEC,分别观察不同时间梯度(15、30、45和60 min)和浓度梯度(10、20、30和40 mmol/L)高糖作用对ARNO蛋白表达和内皮细胞通透性的影响。分别采用ARNOsiRNA和Arf6siRNA重组慢病毒载体感染HRGEC,获得沉默ARNO和Arf6的HRGEC细胞株,观察ARNO和Arf6基因沉默对内皮细胞通透性的影响。结果时间梯度实验中,与高糖对照组相比,高糖15、30、45、60 min组HRGEC ARNO表达明显升高(分别为0.670±0.051、0.960±0.106、0.716±0.026、0.531±0.030vs.0.242±0.029),差异有统计学意义(P<0.05),与高糖15 min组相比,高糖30 min组ARNO表达升高(P<0.05),与高糖30min组相比,高糖45 min组ARNO表达回落(P<0.05),与高糖45 min组相比,高糖60 min组ARNO表达降低(P<0.05)。与高糖对照组相比,高糖15、30、45、60 min组内皮细胞通透性明显增加(分别为1.196±0.004、1.399±0.012、1.301±0.052、1.184±0.030vs.1.000),差异有统计学意义(P<0.05),与高糖15 min组相比,高糖30 min组通透性增加(P<0.05),与高糖30 min组相比,高糖45 min组通透性下降(P<0.05),与高糖45 min组相比,高糖60 min组通透性下降(P<0.05)。浓度梯度实验中,与正常糖组相比,高糖20、30、40 mmol/L组HRGEC ARNO表达明显升高(分别为0.632±0.031、0.927±0.041、1.183±0.098 vs. 0.169±0.033),差异有统计学意义(P<0.05),且随高糖浓度增加,ARNO表达呈递增趋势,差异均有统计学意义(P<0.05)。与正常糖组相比,高糖10、20、30、40 mmol/L组内皮细胞通透性明显增加(分别为1.147±0.015、1.237±0.023、1.351±0.015、1.444±0.019 vs. 1.000),差异有统计学意义(P<0.05),且随高糖浓度增加,内皮细胞通透性呈递增趋势,差异均有统计学意义(P<0.05)。转染慢病毒后,与正常糖未转染组及正常糖空载体组相比,正常糖ARNO siRNA组ARNO mRNA转录明显降低(0.255±0.056 vs.1.000、1.183±0.297),ARNO蛋白表达明显降低(0.088±0.005vs.0.246±0.011、0.237±0.009);正常糖Arf6siRNA组Arf6 mRNA转录明显降低(0.314±0.090 vs. 1.000、1.140±0.236),Arf6蛋白表达明显降低(0.690±0.012 vs. 0.917±0.009、0.919±0.009),差异均有统计学意义(P<0.05)。沉默内皮ARNO后,与高糖未转染组及高糖空载体组相比,高糖ARNO siRNA组ARNO蛋白表达明显降低(0.572±0.021vs.0.915±0.005、0.916±0.012),Arf6活性明显降低(0.263±0.007vs.0.484±0.014、0.490±0.008),细胞通透性也明显降低(0.718±0.017vs.1.000、0.978±0.040),差异均有统计学意义(P<0.05)。此外,沉默内皮Arf6后,与高糖未转染组及高糖空载体组相比,高糖Arf6siRNA组Arf6蛋白表达明显降低(0.673±0.015 vs. 0.932±0.020、0.899±0.022),内皮细胞通透性也明显降低(0.768±0.050 vs. 1.000、0.978±0.040),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论高糖诱导的HRGEC高通透性与ARNO/Arf6信号活化有关,抑制ARNO的表达及Arf6活性可抑制糖尿病肾病肾小球内皮的高通透性。

  2020年01期 v.45 55-61页 [查看摘要][在线阅读][下载 1408K]
  [下载次数：257 ] |[引用频次：4 ] |[阅读次数：216 ]

• 单核-巨噬细胞TREM-1对重症中暑大鼠急性肺损伤的作用及机制

  陈怿;邱嘉玲;丁程佳;陈加弟;刘志峰;童华生;江东新;

  目的探讨单核-巨噬细胞髓样细胞触发受体-1(TREM-1)对重症中暑大鼠急性肺损伤的作用及其可能机制。方法将40只大鼠随机分为对照组(Con组)、中暑组(HS组)、低剂量抑制剂组(LD组)和高剂量抑制剂组(HD组),每组10只。采用高温高湿[温度(40±2)℃,湿度65%±5%]打击60 min制备中暑大鼠模型,LD组、HD组大鼠分别于造模前2 h尾静脉注射50 mg/kg、100 mg/kg LP-17试剂。采用酶联免疫吸附(ELISA)法测定体循环血及肺组织匀浆上清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6和IL-1β的表达水平;流式细胞术检测体循环血中单核细胞TREM-1的表达;HE染色观察肺组织病理学变化;免疫组化法检测肺组织诱导型一氧化氮合酶(iNOS)的表达;Westernblotting检测肺组织TREM-1和单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)蛋白的表达。结果抑制单核-巨噬细胞TREM-1活性可抑制中暑大鼠体循环血和肺组织中TNF-α、IL-6和IL-1β的释放(P<0.01),减少外周血中单核细胞TREM-1的异常表达(P<0.01),减轻肺组织损伤(P<0.01),下调肺组织iNOS、TREM-1和MCP-1蛋白的表达(P<0.01)。结论抑制单核-巨噬细胞TREM-1的活性可通过下调循环血和肺组织中TREM-1的表达而减轻炎性损伤,缓解氧化应激反应,抑制趋化因子释放,进而减轻重症中暑大鼠的急性肺损伤。

  2020年01期 v.45 62-67页 [查看摘要][在线阅读][下载 1590K]
  [下载次数：374 ] |[引用频次：11 ] |[阅读次数：320 ]

• 靶向沉默ANXA3对大鼠吗啡镇痛耐受及炎症反应的影响

  梁冰;方洁;

  目的研究靶向沉默ANX A3对大鼠吗啡镇痛效能的作用及其可能机制。方法雄性SD大鼠连续7 d鞘内注射15μg吗啡建立慢性吗啡镇痛耐受模型。将30只大鼠随机分为吗啡组、阴性对照组和ANXA3 siRNA组。实验第1、3、5和7天,通过测定各组大鼠后爪的热缩足反射潜伏期(PWL)计算最大可能镇痛效应百分数(%MPE)。第7天行为学测试结束后麻醉并处死大鼠,收集各组大鼠脊髓腰膨大,采用Western blotting及RT-PCR测定ANXA3mRNA及蛋白表达水平。采用RT-PCR和ELISA试剂盒测定肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β和IL-6的mRNA及蛋白表达水平。采用Western blotting评价细胞外信号调节激酶(ERK)和c-Jun氨基端激酶(JNK)的磷酸化水平。结果注射吗啡后,阴性对照组%MPE与吗啡组比较无明显差异。注射吗啡第3、5、7天,ANXA3 siRNA组%MPE均明显高于阴性对照组(78.27%±8.50%vs. 71.75%±5.98%、64.37%±25.94%vs. 43.56%±2.69%、39.96%±3.27%vs.13.81%±1.25%,P<0.05)。与吗啡组比较,阴性对照组ANXA3mRNA和蛋白相对表达水平无明显差异。ANXA3siRNA组的ANXA3 mRNA和蛋白相对表达水平均低于阴性对照组(0.47±0.09 vs. 1.14±0.08、0.38±0.05 vs. 1.15±0.21,P <0. 0 5)。与吗啡组比较,阴性对照组T N F-α、 I L-1β和I L-6蛋白浓度无明显差异。A N X A 3s i R N A组的T N F-α、IL-1β和IL-6蛋白浓度均低于阴性对照组[(210.15±19.86) pg/gvs.(394.93±54.18) pg/g、(313.42±42.19) pg/gvs.(534.26±49.78) pg/g、(434.68±49.15) pg/gvs.(794.92±98.32) pg/g,P<0.05]。与吗啡组比较,阴性对照组p-ERK和p-JNK蛋白相对表达水平无明显差异。ANXA3 siRNA组p-ERK和p-JNK蛋白相对表达水平明显均低于阴性对照组(0.55±0.04vs.1.07±0.12、0.68±0.07vs.1.15±0.04,P<0.05)。结论靶向沉默ANXA3可能通过调控ERK和JNK的磷酸化水平增强吗啡的镇痛效能并减轻炎症反应。

  2020年01期 v.45 68-72页 [查看摘要][在线阅读][下载 940K]
  [下载次数：168 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：195 ]

临床研究

• 基于GA-BP神经网络模型鉴别2型糖尿病性周围神经病变的分类模型研究

  黄仕鑫;浦科学;桑祎莹;罗亚玲;

  目的以临床检查指标建立2型糖尿病性周围神经病变(DPN)的遗传算法优化反向传播(GA-BP)神经网络模型并评价其诊断性能。方法收集重庆医科大学附属医院2016年1-12月收治的DPN患者2240例和非DPN患者2632例,采用SPSS 21.0对两组患者的41项临床检验指标进行单因素分析,选取有统计学意义的变量37项,采用R软件构建决策树、贝叶斯模型,采用MATLAB 2014a软件构建BP神经网络和GA-BP神经网络模型,通过各项评估参数比较这4个模型的优劣。结果决策树模型的测试样本准确率为93.4%,贝叶斯模型为70.0%,BP神经网络模型为98.9%,GA-BP神经网络模型为99.5%;工作特征曲线下面积分别为0.93、0.72、0.99、0.99;约登指数分别为0.87、0.59、0.98、0.98。结论 GA-BP神经网络模型对DPN有很好的计算机辅助诊断作用,但仍须进一步进行临床试验。

  2020年01期 v.45 73-78页 [查看摘要][在线阅读][下载 1254K]
  [下载次数：378 ] |[引用频次：11 ] |[阅读次数：186 ]

• 肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗对结肠癌与直肠癌腹膜转移的远期疗效比较

  刘帛岩;李松岩;张红亮;杨宇;滕达;刘逸尘;许晓蕾;李宇轩;邢晓伟;何长征;王玉峰;杜晓辉;

  目的比较起源于结肠与直肠的腹膜转移癌患者经肿瘤细胞减灭术(CRS)联合腹腔热灌注化疗(HIPEC)后的远期疗效差异。方法选择2012年1月1日-2013年5月31日于解放军总医院第一医学中心普通外科行CRS联合HIPEC的结直肠癌腹膜转移患者103例,根据腹膜癌的起源位置,将患者分为结肠来源组(结肠组,n=60)及直肠来源组(直肠组,n=43)。比较两组患者的手术情况[是否联合其他脏器切除、吻合口数、腹膜种植指数(PCI)、肿瘤细胞减灭完全性(CC)评级、是否输血等],术后近期并发症及远期生存情况等;采用Kaplan-Meier法绘制患者生存曲线,并用log-rank法比较两组的生存差异。结果两组患者手术相关资料(PCI、CC评级、是否肝切除、吻合口数及是否输血)差异无统计学意义(P>0.05)。103例患者的随访时间为(28.43±15.65)个月,中位生存时间(OS)为26.3个月,中位无病生存时间(DFS)为17.7个月,中位复发到死亡时间(TTD)为18.3个月,3年和5年生存率分别为35.9%和8.7%;结肠组患者的生存情况均优于直肠组(OS:28.5个月vs. 19.7个月;DFS:21.1个月vs. 13.6个月;TTD:22.3个月vs. 12.1个月;3年生存率:48.3%vs.18.6%;5年生存率:15.0%vs.0%;均P<0.05)。结论 CRS联合HIPEC治疗结肠癌腹膜转移患者的近期并发症与直肠癌腹膜转移者相当,但远期疗效优于直肠癌腹膜转移者。

  2020年01期 v.45 79-83页 [查看摘要][在线阅读][下载 866K]
  [下载次数：403 ] |[引用频次：17 ] |[阅读次数：369 ]

• 社区获得性肺炎患者入院血糖水平与预后的相关性：一项多中心、回顾性研究

  陈亮;韩秀迪;朱晓莉;邢西迁;

  目的探讨社区获得性肺炎(CAP)患者入院血糖水平对其临床结局的影响。方法回顾性分析2014年1月-2015年12月,北京积水潭医院、北京朝阳医院、青岛市立医院以及云南省第二人民医院出院诊断中包含"肺炎"或"肺部感染"患者的病例资料,按照纳入及排除标准选取获得性肺炎(CAP)患者作为研究对象。收集研究对象的人口学资料、临床和影像学特征以及临床结局。依据患者既往是否合并糖尿病,将患者分为合并糖尿病组(DM-CAP组)与不合并糖尿病组(非DM-CAP组)。采用单因素回归和Cox多因素回归模型分析CAP患者入院血糖与ICU住院率及30 d病死率的关系。结果共纳入3366例CAP患者,其中DM-CAP患者占15.8%(531/3366),非DM-CAP患者占84.2%(2835/3366),经性别、年龄、基础病和CURB-65评分调整的Cox多因素回归结果显示:相比于非DM-CAP组患者,DM-CAP组患者入住ICU和入院后30 d死亡的HR(95%CI)分别为0.991(0.644～1.525)(P>0.05)和1.109(1.084～2.796)(P<0.05)。在非DM-CAP组,相比于正常血糖水平(4.0～5.9 mmol/L)患者,血糖为6.0～13.9 mmol/L时,ICU住院风险HR(95%CI)为1.804(1.036～2.862)(P<0.05),30 d死亡风险HR(95%CI)为2.539(1.483～4.348)(P<0.01);血糖为14.0～19.9 mmol/L时,ICU住院风险HR(95%CI)为4.542(2.302～8.959)(P<0.001),30 d死亡风险HR(95%CI)为3.172(1.113～4.265)(P<0.001)。在DM-CAP组,仅血糖≥20.0 mmol/L时,30 d死亡风险较正常血糖水平患者增高,其HR(95%CI)为5.516(1.077～28.250)(P<0.05);未发现血糖水平与ICU住院风险相关。结论糖尿病可增高CAP患者30 d病死率。入院血糖水平对DM-CAP与非DM-CAP患者预后的影响不同。

  2020年01期 v.45 84-91页 [查看摘要][在线阅读][下载 926K]
  [下载次数：474 ] |[引用频次：8 ] |[阅读次数：246 ]

• 子宫内膜癌患者再发乳腺癌的临床病理特征及预后分析

  郭建宾;钱海利;马飞;崔秀娟;段华;孔娜;张颖;

  目的探索子宫内膜癌(EMC)患者再发乳腺癌(BC)的临床病理特征及预后特点。方法回顾性分析1324例有EMC病史的BC患者,按照诊断年份匹配单发BC患者作为对照组,比较其临床病理特征(包括诊断年龄、患侧、病理类型、组织学分化程度、激素受体状态、淋巴结转移和临床分期)及肿瘤特异性生存率。结果 EMC患者BC的发病率为1.69%,是普通人群的4～8倍。与原发BC相比,继发BC诊断年龄>60岁的比例较高,淋巴结转移的比例较低。二者患侧、病理类型、分化程度、激素受体状态、临床分期均无显著差异。EMC病史是BC的独立保护因子(HR=0.653,P=0.002),对于激素受体阳性患者,继发患者的特异性生存率优于原发BC患者(P=0.0001),而对于激素受体阴性患者,原发及继发患者BC特异性生存率无显著差异(P=0.329)。结论 EMC患者BC发病率显著增高,可能与二者共同的激素依赖性及相似的易感基因有关,EMC病史对激素受体阳性BC可能具有一定的保护作用。

  2020年01期 v.45 92-96页 [查看摘要][在线阅读][下载 875K]
  [下载次数：220 ] |[引用频次：15 ] |[阅读次数：283 ]

综述

• 14-3-3蛋白在胃癌中的作用及机制研究进展

  李易桐;付琰;张雅婷;翁乾淋;李玉民;

  14-3-3蛋白是一类高度保守的细胞蛋白家族,在所有真核生物中广泛表达。它可与多种功能信号蛋白结合,因此又被称为蛋白相互作用的"桥梁蛋白"。研究表明,14-3-3蛋白家族在恶性肿瘤中的表达水平与肿瘤大小、浸润深度、转移情况等密切相关。同时,有研究表明,14-3-3蛋白在胃癌的细胞信号传递、细胞周期进程控制、细胞凋亡调控中起关键作用,在胃癌的发生发展、增殖浸润、预后耐药等环节发挥作用,有望成为胃癌治疗的新靶点。该文就14-3-3蛋白在胃癌中的作用及相关机制进行综述。

  2020年01期 v.45 97-101页 [查看摘要][在线阅读][下载 800K]
  [下载次数：405 ] |[引用频次：11 ] |[阅读次数：255 ]

• Introduction to Military Medical Research

  <正>Military Medical Research is an open access,peer-reviewed journal publishing cutting-edge findings on basic medical science and clinical research that is related to military medicine.MMR indexed in:·Science Citation Index Expanded (SCI)·Medline·PubMed,PubMed Central·Scopus·DOAJ The journal aims to translate the basic science research into the clinical practice and combine advances in

  2020年01期 v.45 2页 [查看摘要][在线阅读][下载 458K]
  [下载次数：20 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：103 ]

• 《解放军医学杂志》稿约

  <正>《解放军医学杂志》(ISSN 0577-7402,CN 11-1056/R)是由中央军委后勤保障部卫生局主管、人民军医出版社主办,国内外公开发行的国家级综合性医药卫生期刊,以医学领域具有中高级职称的临床、科研、教学工作者为主要读者对象,面向国内外征稿。常设专家论坛、基础研究、临床研究、指南与共识、综述等栏目,另根据需要开设院士论坛、专题研究等,论坛文章一般由本刊约稿。

  2020年01期 v.45 102-106页 [查看摘要][在线阅读][下载 955K]
  [下载次数：162 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：134 ]

• 面向部队 服务基层——《人民军医》杂志情况介绍

  <正>《人民军医》杂志(以下简称杂志)是国内外公开发行的综合类技术性医药卫生月刊,朱德总司令题写刊名;创刊于1950年10月,其前身是1933年瑞金的《红色卫生》和1937年延安的《国防卫生》。办刊宗旨是面向部队,服务基层,突出实用,提高部队军医卫生防病和疾病诊治水平;办刊指导思想是为部队服务,为战备服务,为军事医学发展服务,为军队卫生建设服务;主要读者对象为部队基层卫生技术人员,地方初、中级医务人员;特点特色是突出军事医学,突出基层部队,突出临床实用技术。

  2020年01期 v.45 107页 [查看摘要][在线阅读][下载 644K]
  [下载次数：18 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：118 ]
下载本期数据